泸州市龙马潭区创新医保监管守护基金安全

　　近年来，为切实维护好医保基金安全，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，泸州市龙马潭区不断积极探索创新基金监管方式，加大监管力度，提升监管成效。

　　建立诚信记分办法，构建医保信用体系

　　为保障患者利益，优化定点机构医疗服务，减少医保基金不合理支出，提高医保基金综合监管水平，结合守信激励、失信惩戒措施，创新实施定点医药机构诚信记分监管机制。搭建诚信管理“大平台”，建立领导机构、认定机构、专家库，统筹推进全区医保诚信监管试点工作，定期医药机构医保失信行为进行审定和会审。推进行业管理“大规范”。明确记分标准、合理记分程序、严格结果应用，打造诚信医保“定标尺”。

　　健全诚信记分“良运行”，健全“记分运行”机制，建立“双随机+回避”机制，建立“双盲会审”机制，建立“联合惩戒”机制。创新实施定点医药机构诚信记分监管机制，大大震慑了广大定点医药机构，进一步规范了医药机构医保行为，医药行业得到规范和净化，减少医保基金不合理支出，有效缓解“看病难、看病贵”问题。

　　据悉，从2019年5月以来，共查处医保失信机构658家、取消定点资格13家、暂停全市联网结算76家、追回基金2026万余元、累计失信记分1716分，移送公安机关13家，移送纪委监委18家。

　　建立“挂帮包”机制，不断提升监管服务能力

　　在全区定点医药机构经办人员中选派组织协调能力强，自愿从事医保管理工作的同志作为培养对象，到区医保局相关股室实行全脱产挂职锻炼，通过做好抓“关键少数”，形成“先学一步、学深一层、引领带动”的良好氛围。按照“实际、实用、实效”和“缺什么补什么”的原则，形成职责任务清单和政策文件清单，制定详细培训任务计划，增强培训的针对性和实效性。坚持学以致用，以用促学、学用相长，通过开展“师带徒，结对子”等形式，一对一确定带教人员，帮助参训人员尽快熟悉相关业务。

　　据悉，首批10名挂职人员的轮训圆满结束，通过医保政策理论学习、现场检查教学、大数据分析应用、专家病历评审等培训，进一步锻炼基层一线医保监管人员，培养更多医保“明白人”，不断提升全区医保基金监管队伍整体业务素质和能力，建设一支高素质、专业化基金监管队伍。

　　建立“三个一”，做实医保精细化管理

　　建立一套机制，完善联席会议制度，定期会商、分析研判医保基金监管形势，讨论医保基金监管工作中的重大问题；完善信息共享制度，及时将打击欺诈骗保违法违规线索向协作单位通报，定期开展大数据分析，形成部门间信息共享，堵住因信息不对称导致的医保基金监管漏洞；完善案件移送制度，医保行政部门与纪检监察机关、司法机关进一步明确案件移送标准和程序，对涉及违法违规案件线索，及时移送纪检监察机关、司法机关调查处理。制定一本手册，制定并印发全区统一的《医保管理工作手册》，制定标准化、规范化、制度化的医保管理工作制度。制定一套考核，明确医疗保障基金使用考核评分细则，统一医保基金监管检查内容、方法和标准，供医药机构自查自纠参考，指导医药机构弄懂查什么、怎么查，规范定点医药机构医疗服务行为，促进医药机构高质量发展。

　　截至目前，443家区内定点医药机构对照手册进行自查，其中127家自查存在违规问题，涉及医保基金41.8万元。（中国食品网）