《中国血脂管理指南（2023年）》发布 血脂管理更重分级强调早期预防

　　由中国血脂管理指南修订联合专家委员会、国家心血管病专家委员会、中华医学会心血管病学分会、中国卒中学会共同修订的《中国血脂管理指南（2023年）》（以下简称《指南》）于近日发布。新版《指南》是在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》基础上，结合近年来最新研究数据和临床经验，时隔7年后做出的一次重大调整。专家介绍，该《指南》更具中国特色，更重视分级管理，是指导全人群全生命周期血脂健康管理的“指挥棒”。

合理膳食对血脂影响较大

　　中国工程院院士、《指南》专家组组长、心血管病学专家高润霖指出，以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病是我国城乡居民第1位的死亡原因，占死因构成的40%以上。面对我国近年来ASCVD负担持续增长态势，血脂管理刻不容缓。

　　专家介绍，提高血脂异常知晓率、治疗率和控制率是ASCVD一级预防、二级预防的核心策略。基于此，国家心血管病专家委员会联合中华医学会心血管病学分会、内分泌学分会、糖尿病学分会、检验医学分会及中国卒中学会，组织多学科专家对《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》进行更新，形成《指南》，以全面提升我国血脂管理水平，推进ASCVD防治。

　　与2016年版指南相比，新版《指南》增加和修订了部分内容，比如增加了“超高危”这一概念，进一步凸显血脂异常的高健康风险，利于“超高危”人群强化相关疾病治疗和健康管理等。《指南》提出，将发生过2次及以上严重ASCVD事件或发生或1次严重ASCVD事件且合并2个及以上高危因素的患者分类为超高危群组；更严格的控制目标：低密度脂蛋白胆固醇小于1.4且基线降低幅度大于50%。

　　《指南》还提出，降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。关于ASCVD预防中的膳食推荐，较为一致的认识是要限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。

　　尽管国外指南推荐的健康膳食模式主要是DASH膳食（美国）和地中海膳食（欧洲），但中国居民的膳食习惯有其独特性。最近中国学者提出了中国心脏健康膳食模式，与传统膳食比较，经随机双盲平行对照饮食试验，结果显示中国心脏健康膳食显著降低血压。这为今后中国人群血脂管理膳食模式的制定提供了参考。虽然研究显示饮食中的胆固醇摄入显著影响血清胆固醇水平，但膳食胆固醇与心血管事件之间的关系，由于受多种混杂因素影响，未能取得一致性结论。从血清胆固醇是ASCVD的致病性危险因素角度而论，任何原因引起的血清胆固醇水平升高均可增加ASCVD风险。因此，在推荐中国心脏健康膳食模式基础上，对ASCVD中高危人群和高胆固醇血症患者应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在300毫克以下。

血脂异常重在早期预防

　　我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率高达20.3%—28.5%。为此，《指南》新增了儿童青少年血脂筛查的部分。一级或二级亲属中65岁以下女性或55岁以下男性有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架置入、血管成形术、猝死；父母总胆固醇超过6.2毫摩尔/升或有已知的脂质异常病史；有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓；有糖尿病、高血压、肥胖（2到8岁）或超重（12到16岁）或有吸烟行为；对于怀疑有家族性高胆固醇血症的人，应进行血脂异常基因筛查。另外，《指南》也明确，血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。

　　近几年，多家医院接诊血脂异常的患儿逐年增多。华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童内分泌遗传代谢与罕见病科副主任医师应艳琴介绍，肥胖儿童发病率呈逐年上升趋势，尤其是疫情后，科室接诊的肥胖、代谢综合征和2型糖尿病患儿人数明显增多，基本占到专家门诊接诊人数的1/10。随着肥胖儿童增多，血脂异常的发病率也呈上升趋势。

　　武汉市第六医院儿科主任李晓军介绍，儿童高脂血症主要包括原发性高脂血症和继发性高脂血症，原发性高脂血症主要由于遗传基因缺陷或与饮食习惯、生活方式等环境因素相互作用引起；继发性高脂血症是指由于某些明确的全身系统疾病所引起的血脂异常，常见原因有肥胖、药物、甲状腺功能低下、肾病综合征、糖尿病和系统性红斑狼疮等疾病。

　　应艳琴表示，确诊高脂血症的患儿，应积极寻找病因，并根据病因进行治疗，同时应积极降低血脂水平，如饮食干预、药物治疗、血浆净化、手术及基因治疗等。其中饮食治疗是儿童青少年治疗的最佳选择，此外，还应积极地锻炼、减重，不可滥用降脂药物。

　　应艳琴说，考虑到儿童正处于生长发育期，因此饮食治疗的基本目的是降低升高的血脂水平并且保证足够的营养摄入，强调减少饱和脂肪酸、总脂肪、胆固醇的摄入。一些家长为了帮助孩子减肥，会给孩子食用素食食品，虽然素食食品采用植物蛋白替代动物蛋白，具有低脂肪、低胆固醇等特点，有明显降胆固醇的作用，但由于其难以保证足够的营养，并不推荐这一饮食方式。

　　李晓军补充介绍，目前不主张对2岁以下的婴幼儿进行饮食干预。10岁以上的高脂血症患儿，如果饮食治疗6个月至1年后并无明显效果，可考虑在医生指导下进行药物治疗。

　　应艳琴建议，预防儿童青少年高脂血症，首先在饮食上必须遵守全面、均衡、优质的原则，以保证正常的生长发育。全面即必须补充机体所需各种营养素，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素等。根据体重、年龄、生长速率、活动水平等计算每天的能量需要，应避免能量摄入不足或超量摄入。一般来说，孩子年龄越小，单位体重需要的能量越大，活动量增加也会导致能量需求相应增加。其次，还应调整膳食方式，改变不良的饮食习惯，切忌摄入过多胆固醇，要充分摄取能影响胆固醇吸收的纤维食品，如主食以谷类为主，精细搭配；食用多量水果、蔬菜、面包等；选择含饱和脂肪酸、总脂肪、胆固醇低的食品及用含不饱和脂肪酸植物油煎煮的食品；减少蛋黄，增加豆类食品的摄入；摄入含有足够维生素、矿物质及膳食纤维的食物，减少食盐摄入。积极鼓励儿童参与饮食的制定，提高其主观能动性。

　　应艳琴呼吁，儿童青少年高脂血症预防的主要目的是降低儿童青少年血胆固醇的平均整体水平，达到减少心血管事件发生和增进健康的目标。需要在全社会进行健康教育和科普宣传，使普通大众了解预防高脂血症的重要性和必要性，通过早期筛查、早期预防和重点干预等手段，降低儿童青少年高脂血症的发病率。

　　（本报综合整理）